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只做健康知道分子是浪費生命,我們的努力是讓你的糖尿病逆轉! 「五駕馬車」血糖管理的第一駕馬車就是健康教育,糖友都是老專家。紛繁率性的自媒體內容已經無法滿足眾多糖友的需求,因此,我們推出了「用博士的水準服務大眾,用科研的嚴謹進行科普,」在資訊泛濫,迷失黑暗大海之際,我們用詳盡的權威文獻支持,為健康指明方向。 後續,我們會陸續推出功能醫學視野下有關糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖、痛風、冠心病等系列停藥逆轉專題,希望帶給您及您家人真正的健康。 個人請隨意發到朋友圈,轉載請取得授權許可! ...糖尿病一般分為1型糖尿病、2型糖尿病、LADA型糖尿病(1.5型糖尿病)、妊娠糖尿病、3型糖尿病(阿爾茨海默癥),其中主要分型為1型及2型糖尿病,這是傳統的糖尿病分型。如果將糖尿病患者分為五種類型,而不僅僅是兩種類型,則可以從更好的治療中受益。這是發表在「柳葉刀糖尿病與內分泌學」上一項新研究的結論。 這項研究由瑞典隆德大學糖尿病中心的Leif Groop教授和赫爾辛基的芬蘭分子醫學研究所領導。 除妊娠糖尿病(妊娠期間發展成糖尿病)外,主要有兩種類型:1型和2型。 在1型糖尿病中,產生胰島素(調節血糖水平的激素)的胰腺β細胞被免疫系統錯誤地攻擊和破壞。 2型糖尿病是最常見的形式,約占所有病例的90–95%。當人體的細胞停止對胰島素作出反應,或β細胞無法產生足夠量的激素時,就會發生這種情況。 在這兩種形式的疾病中,血糖水平都可能過高——一種稱為高血糖癥的疾病。除非加以控制,否則可能導致許多併發癥,包括腎臟疾病,心血管疾病和神經損傷。 糖尿病的異質性 糖尿病的診斷通常由使用空腹血漿葡萄糖(FPG)測試或A1C測試。FPG測試在一個時間點評估一個人的血糖水平,而A1C測試則測量前三個月的平均血糖水平。 當要確定一個人患有哪種糖尿病時,醫療保健專業人員可能會在血液中尋找與糖尿病相關的自身抗體。這些是免疫系統產生的蛋白質,可以攻擊人體自身的細胞。 此類自身抗體的存在是1型糖尿病的指標。如果一個人沒有這些自身抗體,則認為他們患有2型糖尿病。 但是,正如Groop教授及其同事所指出的那樣,儘管有越來越多的證據表明糖尿病具有高度異質性,但糖尿病的分類指南已經有20年沒有更新。 加拿大麥吉爾大學和魁北克創新中心的Rob Sladek博士在與該研究相關的評論中說:「糖尿病是一組慢性代謝性疾病,它們具有高血糖的共同特徵,這意味著,原則上,可以通過測量單個血液成分來診斷出糖尿病。」 「但是,血糖升高可能是由許多遺傳因素和後天因素引起的,這些因素降低了胰島素的循環濃度或降低了其有效性,導致了臨床表現和疾病進展的異質性。」 Groop教授和他的團隊說,基於糖尿病的異質性對糖尿病進行「精細分類」可以幫助醫療保健專業人員更好地預測哪些患者最有可能發生併發癥,並允許採用更個性化的治療方法。 在他們的研究中,研究人員提出,不應再將糖尿病歸為兩種類型。相反,他們說應該將疾病分為五種不同的類型。 糖尿病的五個「類別」 研究人員通過分析四個研究組的數據得出了他們的建議。其中包括來自瑞典和芬蘭的14775名成年人,他們都是新診斷出的糖尿病患者。 作為分析的一部分,科學家們觀察了每一個研究對象的六項指標,每項指標代表了糖尿病的不同特徵。 這些指標包括:體重指數(BMI);糖尿病診斷年齡;血紅蛋白A1C(HbA1C),長期血糖控制指標;β細胞功能;胰島素抵抗;以及糖尿病相關自身抗體的存在。 除了對參與者進行基因分析,研究人員還比較了他們的疾病進展、併發癥和治療。 這項研究揭示了五種不同形式的糖尿病,其中三種是嚴重的,兩種是輕微的。小組將這些分類如下: 第一類:嚴重的自身免疫性糖尿病(目前稱為1型糖尿病),以胰島素缺乏和自身抗體的存在為特徵。這在6-15%的受試者中被證實。 第二類:嚴重的胰島素缺乏型糖尿病,特點是年齡小,胰島素缺乏,代謝控制差,但沒有自身抗體。這在9-20%的受試者中被證實。 第三類:嚴重胰島素抵抗型糖尿病,其特徵是嚴重胰島素抵抗和明顯較高的腎病風險。這在11-17%的受試者中被證實。 第四類:輕度肥胖相關糖尿病,最常見於肥胖個體。這影響了18-23%的受試者。 第五類:輕度與年齡相關的糖尿病,最常見於老年人。這是最常見的形式,影響39-47%的受試者。 研究人員注意到,這五種類型中的每一種都「在基因上是不同的」,這意味著沒有在所有五個基因簇中共享的基因突變。 邁向精準醫學的一步 當研究人員評估了五個組中每個組成年人接受的治療時,他們注意到其中一些治療不當。 例如,研究小組指出,從疾病發作的角度來看,第1組中只有42%的患者和第2組中只有29%的患者接受了胰島素治療。 他們說,這表明當前的糖尿病分類未能針對該疾病的潛在特徵。 因此,Groop教授及其同事建議將糖尿病分為五類。 儘管需要進一步的研究來完善這五個類別,例如通過使用生物標誌物和遺傳風險評分,但研究小組認為,這項研究朝著針對糖尿病的定製治療邁出了一大步。 Groop教授總結說:「現有的治療指南受到以下事實的限制:它們對不良的代謝控制反應已發展,但沒有辦法預測哪些患者將需要加強治療。 萊夫·格魯普教授表示:「這項研究使我們朝著更加臨床有用的診斷方向邁進,並代表了朝著精準醫學治療糖尿病邁出的重要一步。」 (免責聲明:圖片來源於網絡,如有侵權,通知秒刪。上述內容不構成診斷及治療建議,藥物、生活方式改變需要尋求醫生、健康管理師、營養師專業人士意見及指導!)

 

 

內容簡介

  在精神分析史上,梅蘭妮?克萊恩被譽為繼佛洛伊德後,對精神分析理論發展最具貢獻的領導人物之一。本書收錄了梅蘭妮.克萊恩從1946年以後到1960年過世之前的著作,也包括了在1963年她辭世以後才出版的未完成作品。這些是克萊恩畢生中最重要的文獻,也是其著述的高峰。

  在〈對某些類分裂機制的評論〉一文中,克萊恩引介了偏執-類分裂心理位置的概念,她主張嬰兒從一開始就具有自我,能夠經驗焦慮、形成關係,並且使用防衛的機制,這樣的自我大部分尚未整合,而且在焦慮的刺激下,容易被強力的分裂機制所分裂而碎裂化。這個心理位置是精神分裂相關疾病的固著點。

  偏執-類分裂心理位置及憂鬱心理位置是克萊恩所創的最重要概念,本書中的其他論文,都是她在此新理論概念下的著作,顯示了這樣的架構如何擴展而且深化了她的視野。有些是關於技術的,有些探討了比較廣泛性的精神分析主題。兩篇她在過世前寫的未完成論文顯現了一種反思,並且涉及了更廣泛的議題。

  在〈嫉羨和感恩〉中她引介了新的觀念:嫉羨在生命初期即已運作,也是死之本能的最初表現;嫉羨與感恩是相衝突的,在偏執-類分裂心理位置運作的嫉羨,是精神病理的強力因素。在精神分析著作中一向都強調嫉羨的重要性,例如佛洛伊德發現的陰莖嫉羨,但是,克萊恩對於嫉羨的概念完全是革命性的。

  今日大部分的分析師視克萊恩所述的早期客體關係為當然,許多分析師甚至使用她的發現與概念而不知其淵源。她的許多思想已經被納入主流精神分析的思維當中,且仍在世界各地增長中,其著作的啟發性與重要性是不容置疑的。為了向這位無與倫比的兒童精神大師致敬,心靈工坊將陸續推出《克萊恩全集》,全套四本,完整呈現一代大師的實務及理論精隨。喜歡心理分析的讀友,絕對值得珍藏!

作者簡介

梅蘭妮‧克萊恩(Melanie Klein)(1882-1960)生於維也納。

  在精神分析史上,克萊恩被譽為繼佛洛伊德後,對精神分析理論發展最具貢獻的領導人物之一;她不僅擴展了佛洛伊德理論和治療的範疇,其獨立並富原創性的思考系統,更影響了精神分析的發展趨勢。克萊恩對幼兒心靈的探索,以及對兒童精神分析技巧與理論之開拓,百年來無人能出其右。她被譽為兒童精神分析與客體關係發展的先驅。畢生著作收錄於《克萊恩全集》。

譯者簡介

劉慧卿

  現為宏慈療養院院長、心理工作室主持人,在仁愛醫院和市立療養院擔任特約精神科醫師,目前從事精神分析取向心理治療。譯作有《母性精神分析》、《論女性》(合譯)、《朵拉》(心靈工坊)。

呂煦宗

  精神科專科醫師,台灣藝術治療學會專業會員。曾任台北市立仁愛醫院精神科主任,加拿大英屬哥倫比亞大學臨床研究員,現任職居善醫院主治醫師。

引言

漢娜.西格爾(Hanna Segal)

  本書中所含的論文包括了梅蘭妮.克萊恩從1946年以後到1960年過世之前的著作,也包括了在1963年她過世以後才出版的未完成作品。第一冊中較晚出版的論文〈論躁鬱狀態的心理成因〉(1935)、〈哀悼及其與躁鬱狀態的關係〉(1942),以及〈從早期焦慮的觀點看伊底帕斯情結〉(The Oedipus Complex in the Light of Early Anxieties, 1945),介紹了「憂鬱心理位置」,標示了梅蘭妮.克萊恩在思想上新的發展。

  本冊中第一篇論文,〈對某些類分裂機制的評論〉(1946),引介了進一步的發展,也就是偏執?類分裂心理位置。梅蘭妮.克萊恩在她早期與兒童的工作中,描述了兒童與部分客體的關係——主要是乳房與陰莖。她觀察並分析被害感,以及介於高度理想化與迫害性客體之間的分裂,她也發現了投射與內攝之間持續不斷的互動,不過她尚未將那些特徵視為連帶相關的現象,在〈對某些類分裂機制的評論〉中,她將這些特徵視為一種反覆再現之組態所具有的各種相關部分。在1936年她描述憂鬱心理位置時,曾表示:在這個心理位置發生之前,主要的焦慮具有偏執的本質,偶爾她提及偏執的心理位置。開始的時候,她相當隨意地使用「心理位置」這個詞,例如,在描述躁症防衛時,她說躁症心理位置,提到強迫防衛時,則說強迫心理位置。1946年的論文確立了兩個心理位置的觀念,也就是兩種精神組織的基本模式,她在本論文中,詳實探討了最初嬰兒期的焦慮與防衛——也就是偏執?類分裂心理位置,她以偏執?類分裂心理位置名之,是因為主要存在的焦慮具有迫害的本質,而且主導的心智機制具有分裂的本質。她描述了迫害焦慮與心智機制,這些是佛洛伊德提到的,而被她視為從最初的嬰兒期就已經開始運作了,她認為這些焦慮與相互關聯的防衛機制是一個系統,她也介紹了一個新的防衛機制——投射性認同,克萊恩的觀點認為(蘇珊.伊薩克斯在《潛意識幻想的本質與功能》(〔The Nature and Function of Phantasy, 1952〕文中更明白地加以闡述)「機制」一詞是對潛意識幻想更為抽象與概括性的描述,潛意識幻想是機制的心智內容。

  克萊恩較早期的著作裡,已經預示了投射性認同的潛意識幻想或機制,在她的論文〈象徵形成在自我發展中的重要性〉(The Importance of Symbol-Formation in the Development of the Ego, 1930)中,她描述了一個精神病男孩如何在他的潛意識幻想中把自己壞的部分裂解出去,將之視同自己的尿液、糞便、甚至陰莖,這些裂解的部分也被投射到母親的身體內,因而母親的身體也被感知為充滿了壞客體,在這篇論文中,她認為這是最早期而且基本的潛意識幻想與機制之一。嬰兒將自己無法忍受的部分裂解、投射進入母親體內,這些部分在潛意識幻想中如同擁有了母親的身體,而母親則變成等同於它們。在某些特定的情況下,自體好的部分可能會以類似的方式被投射出去,導致了自我的貧弱,也就是類分裂人格的特徵。就其重要性而論,本篇論文是出乎意外地簡短,對於投射性認同的描述所佔的篇幅只稍稍多於兩段文字而已,然而它卻是幾篇最具發展性的論文之一,它開啟了理解精神分裂與類分裂病患的路徑,這些病例在此之前被認為是無法分析的。它激發了精神分析在精神病方面的開創性工作,在本文出版後,旋即有一些人將這些新的洞視運用在他們對精神病患的臨床工作上,並且發表了重要的論文。

  本篇關於類分裂機制的論文完成了一個新的後設心理學理論,克萊恩主張嬰兒從一開始就具有自我,能夠經驗焦慮、形成關係,並且使用防衛的機制,這樣的自我不只是大部分尚未整合,而且在焦慮的刺激下,容易被強力的分裂機制所分裂而碎裂化。嬰兒與部分客體發生關係,因為分裂與投射的過程使得這些客體變得極度理想化或是非常具有迫害性。被害感、分裂的機制、投射性認同,以及在強烈焦慮時發生的碎裂化,這些都代表了偏執?類分裂心理位置的特徵,這個心理位置是精神分裂相關疾病的固著點。若是兒童只有部分達到、修通憂鬱心理位置,那麼某些上述特質的持續,是形成妄想症、自戀與類分裂人格的潛在因素,即使他們並未明顯地表現出精神病的樣子。

  當嬰兒開始將他(或她)的客體影像合成為一個完整的人,在自我的整合、客體關係以及焦慮的本質上發生了根本的改變,此嬰兒或兒童變得具有感覺罪惡以及關心客體的能力。克萊恩最早是在兩篇關於憂鬱心理位置的論文中(1935, 1940)描述了這點。延續著1946年那篇論文,在〈關於焦慮與罪惡感的理論〉(On the Theory of Anxiety and Guilt, 1948)與〈關於嬰兒情緒生活的一些理論性結論〉(Some Theoretical Conclusions Regarding the Emotional Life of the Infant, 1952)當中,她詳細探討了從偏執?類分裂心理位置移動到憂鬱心理位置的過程中發生的改變,以及這個過程容易發生的波動(由於憂鬱的痛苦一再地導致某種程度地退化到偏執與類分裂的防衛)所隱含的意義。一位與克萊恩女士同時代的人士表示:當被問及她認為自己最重要的發現為何時,她說是發現了應付罪惡感的偏執防衛。

  在本書中的其他論文,都是在她心理位置的新概念理論架構之下的著作,我認為它們顯示了這樣的架構如何擴展而且深化了她的視野。有些是關於技術的,有些探討了比較廣泛性的精神分析主題,例如〈移情的根源〉(The Origins of Transference, 1952),有些是屬於應用精神分析的領域。兩篇她在過世前寫的未完成論文〈《奧瑞斯提亞》的某些省思〉(Some Reflections on 'The Oresteia')與〈論孤獨的感受〉(On the Sense of Loneliness),顯現了一種反思的情緒,並且涉及了更廣泛的議題。

  對於偏執?類分裂與憂鬱心理位置概念的闡述,提供了詳盡而完整的理論架構,可說是她著述的高峰。這個架構是個創新的觀念,促成了對於精神分析思考有深遠影響的理論。

  不過,後來又有一個更基本的發現,也就是原初嫉羨。在1957年,延續著一篇發表在會議的較短論文,她以相同的主題出版了專題論文〈嫉羨和感恩〉,她向來就關注嫉羨的議題,在她早年的著作裡經常提及它,不過,在〈嫉羨和感恩〉中她引介了新的觀念:嫉羨在生命初期即已運作,也是死之本能的最初表現;嫉羨與愛以及感恩是相衝突的,在偏執?類分裂心理位置運作的嫉羨是精神病理的強力因素,例如:由於嫉羨攻擊一切的「好」,它干擾了正常的分裂過程,於是阻礙形成好的客體關係,如此又導致了無法辨別好客體與壞客體的困惑狀態。在精神分析著作裡一直都強調嫉羨的重要性,例如,佛洛伊德發現的陰莖嫉羨,但是,認為「嫉羨運作於原初的部分客體關係,而且導向供給生命的乳房」這樣的概念完全是革命性的。

  精神分析的發現向來都是充滿了爭議的,即使對於佛洛伊德的著作亦然。事實上,他最後提出的重要概念:生之本能與死之本能,從來就沒有被大多數的分析師完全接受。

  克萊恩的著作從一開始就引起很激烈的爭論,她的兒童分析技術、對於前性器期以及攻擊性的強調,引起了與根據安娜.佛洛伊德(Anna Freud)著作的維也納學派的早期爭論。當克萊恩在1926年移居英倫時,她發現英國精神分析學會更能接受她的想法,但是她對於憂鬱心理位置的闡述激起了新的爭論,而且有些熱烈接受她早年著作的人,例如葛若佛(Edward Glover),感覺她對嬰兒賦予了太多的精神複雜性。不斷升高的歧異性導致了在英國精神分析學會內一系列的「論戰」,她的兩篇論文(1948, 1952)就是她在這些討論中提出的論文修訂版,關於嫉羨的著作引起了一場新的風暴。

  新觀念的價值,可以從它們如何承受所引起的騷亂而能夠繼續生存來加以檢驗,許多早年對克萊恩著作的爭議現在幾乎已被淡忘,今日大部分的分析師視克萊恩所述的早期客體關係為當然,許多分析師甚至使用她早年的發現與概念而不知其淵源,她的許多思想已經被納入主流精神分析的思維當中。那些被稱為克萊恩學派的人,也就是明顯運用了她的概念與技術的分析師,已經發展、甚且更進一步繼續擴展她的論述;對於其思想的興趣仍在世界各地增長中,其著作的啟發性與重要性是不容置疑的。

漢娜.西格爾(Hanna Segal),1987年於倫敦

 

詳細資料

  • ISBN:9867574567
  • 叢書系列:
  • 規格:平裝 / 496頁 / 16k菊 / 14.8 x 21 x 2.48 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
  • 本書分類:> >

 

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文章來源取自於:

 

 

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